Sfaturi pe termen lung

Am menţionat deja că decizia de a vă supune unei intervenţii bariatrice implică un angajament pe termen lung, complianţă şi determinare deosebită din partea voastră.

Chirurgia obezităţii are fără doar şi poate foarte multe beneficii; alături de acestea există riscurile operaţiei şi complicaţiilor imediate amintite deja dar şi riscurile unor tulburări nutriţionale şi metabolice tardive, apărute la mai mult timp de la intervenţie. Studii recente demonstrază că majoritatea pacienţilor obezi au deja în momentul operaţiei cel puţin o deficienţă nutrițională cuantficabilă; cu cât IMC este mai mare cu atât riscul unor deficite este mai mare.

Ce este un nutrient?

Nutrienții sunt acele substanțe vitale pe care organismul nostru nu le poate sintetiza, motiv pentru care le importă din exterior sub formă de hrană. În genere vorbim despre 6 tipuri de nutrienți: proteine, glucide (carbohidrați), grăsimi (lipide), vitamine, minerale și apă. Primele trei sunt considerate macronutrienți (sunt necesare în cantități mai mari), în timp ce vitaminele și mineralele sunt micronutrienți, având însă aceeași importanță fiziologică. Valoarea energetică a macronutrienților este diferită și trebuie avută în vedere în alcătuirea dietei după operația bariatrică (vezi tabel)

Proteine 4 calorii/gram
Glucide 4 calorii/gram
Grăsimi 9 calorii/gram

În câteva rânduri vom încerca să sintetizăm principalele deficienţe nutriţionale întâlnite după chirurgia bariatrică.

Deficienţele proteice – erau comune operaţiilor malabsorbtive efectuate frecvent în trecut. La ora actuală gastric sleeve şi chiar bypass-ul gastric sunt rar urmate de hipoproteineme, iar atunci când aceasta apare este datorată mai mult unei greşeli în alimentaţie (alimente hipoproteice) decât malabsorbţiei propriu-zise. Soluţia este simplă- corectarea deficienţelor prin alimentație corectă și/sau suplimente proteice.

Deficitele vitaminice și minerale după chirurgia bariatrică

Vitaminele și mineralele sunt esențiale vieții și bunei funcționări a organismului. Vitaminele se clasifică în două categorii:

– Vitamine hidrosolubile – viamina C și grupul vitaminelor B; unele sunt stocate în cantități mici în organism altele deloc, aportul alimentar fiind absolut necesar. Fiind hidrosolubile sunt eliminate ușor prin urină și necesită suplimentare alimentară

– Vitamine liposolubile – vitaminele A, D, E, K; sunt dizolvate în grăsimi, sunt stocate în organism și eliminate mai greu, din acest motiv surplusul poate deveni ușor toxic.

Mineralele sunt necesare în toate procesele biochimice ce au loc în organism, cu rol de catalizatori, antioxidanți,metabolizarea vitaminelor, etc. Pot fi:

– Majore – necesare în cantități mai mari; intră aici calciul, fosforul,magneziul și principalii electroliți-sodiul, potasiul, clorul.

– Minore – necesare în cantități mult mai mici dar la fel de importante; amintim aici fierul, zincul, seleniul, cuprul, fluorul, magneziul, cromul, iodul.

Mineralele

Fierul – este transformat în forma sa absorbabilă de către acidul clorhidric din stomac; reducerea nivelului acestuia din urmă în stomacul rezecat (sleeve sau bypass) dar şi trecerea mai rapidă a alimentelor în intestin sau alimentația deficitară sunt cauzele reducerii absorbţiei de fier. Tabletele de fier pot fi ineficiente din motivele anterior enunţate astfel încât un deficit sever de fier poate impune administrarea acestuia injectabil, de câteva ori pe an.

Calciul – deficitul apare tot datorită cantității reduse de acid din stomac, necesar absorbției calciului. Se manifestă prin boală osoasă, tulburări musculo-nervoase, dereglări hormonale. Cea mai bună formă absorbabilă este calciul citrat, mai puțin formele carbonate, fosfate,etc. Necesarul zilnic este de aproximativ 1500-2000mg.

Zincul – antioxidant implicat în sinteza proteică, vindecarea plăgilor, funcția prostatei, secreția hormonală (hormoni sexuali masculini). Deficitul se manifestă prin vindecarea dificilă a plăgilor, apariția petelor albe unghiale, oboseală, scăderea puterii de concentrare, sensibilitate la infecții. Poate fi ușor compensat prin administrare de multivitamine.

Magneziul – deficit rar întâlnit; are rol principal în activitatea inimii dar participă și în absorbția calciului și a vitaminei C, convertește zahărul în energie,etc. Deficitul se manifestă prin tulburări de ritm cardiac, nervozitae, confuzie, excitabilitate musculară,etc.

Potasiul – electrolit important al metabolismului hidroelectrolitic alături de sodiu. Are rol în normalizarea ritmului cardiac, în activitatea mentală, în menținerea echilibrului acidobazic sau în procesul de epurere renală. Deficitul se manifestă prin tulburări nervoase, insuficiență respiratorie, chiar stop cardiac. Potasiul nu este inclus în multivitamine; constatarea deficitului impune corecția acestuia la indicația medicului.

Seleniul – deficit tot rar întâlnit după operațiile bariatrice. Este tot un antioxidant important cu rol în protecția membranelor celulare; are rol în protecția față de cancer (sân, prostată, plămân), boli cardiovasculare,etc. Deficitul se manifestă prin îmbătrânire prematură, boli cardiovasculare, apariția mătreții, piele flască,etc.

Cuprul – are rol în absorbția fierului, în metabolizarea vitaminei C, în producerea elastinei ce intră în componența tuturor mușchiilor, în formarea globulelor roșii sau în metabolismul osului. Deficitul este compensat prin administrarea multivitaminelor, necesarul după sleeve gastric fiind de aproximativ 2mg/zi.

Vitaminele liposolubile

Deficitul de vitamină D – apare relativ frecvent în primul an după operaţiile bariatrice. Datorită implicării acesteia în absorbţia calciului la nivel intestinal rezultă şi o hipocalcemie ce va fi corectată defectuos prin fuga calciului din os şi demineralizare osoasă (osteoporoză). Deficitul se manifestă deci prin boală osoasă (os fragil) dar și prin somnolență, tremor al capului; tot deficitul favorizează apariția unor cancere (colon, prostată, sân), al DZ tip 1, al unor boli intestinale sau vasculare. Nivelul redus al vitaminei D este observat la aproximativ 50% din pacienţii operaţi, suplimentarea fiind obligatorie; există numeroase preparate ce conţin calciu îmbunătăţit cu vitamina D, unele fiind de uz special bariatric.

Deficitul de vitamină A – este rar întâlnit; aici este important poate de amintit doar pericolul supradozării prin administrare nerațională de multivitamine. Vitamina A este greu eliminată din organismul iar excesul ei poate avea efect toxic hepatic, favorizează căderea părului, uscarea pielii, demineralizarea osoasă, are efect teratogen asupra fătului.

Deficitul de vitamină E – este tot rar întâlnit, manifestându-se prin letargie, apatie, scăderea puterii de concentrare, slăbiciune musculară; și aici excesul este mai periculos.

Deficitul de vitamină K – rar întâlnit după chirurgia obezității.

Vitaminele hidrosolubile

Vitaminele grupului B reprezintă o grupă extrem de importantă a căror deficite sunt întâlnite relativ frecvent după intervențiile chirurgicale bariatrice. Iată în tabel toate vitaminele ce fac parte din această grupă:

Tiamina-vitamina B1
Riboflavina-vitamina B2
Acidul nicotinic-vitamina B3
Acidul pantotenic-vitamina B5
Piridoxina-vitamina B6
Biotina
Acidul folic
Vitamina B12

Necesarul zilnic după operațiile bariatrice poate fi acoperit de cele mai multe ori cu multivitamine, vitamine B complex; supradozajul este rar întâlnit, aceste vitamine fiind hidrosolubile și eliminându-se ușor prin urină. Uneori este necesară suplimentarea țintită a unor vitamine din grupul B.

Deficitul de vitamina B1

Este întâlnit chiar preoperator la 15-30% din obezi. În cazul deficitului pacienții acuză tulburări de mers, pierderea memoriei, dificultate la învățare, uneori până la manifestări neurologice grave, cu encefalopatie, comă și deces (sindrom Wernicke-Korsakov). Toate acestea cedează la administrarea de tiamină zilnic, în general ca vitamină B complex.

Deficitul de vitamină B12

Mai frecvent după bypass gastric şi mai rar întâlnit după alte tipuri de operaţii bariatrice pur restrictive. Micul stomac după gastric sleeve sau bypass nu produce suficient factor intrinsec și acid clorhidric necesar pentru a dezlega vitamina B12 din alimente. Deficitul se manifestă prin scăderea acuității mentale, slabă concentrare, scăderea memoriei, slăbiciune musculară, neuropatie, depresie sau iritabilitate, tulburări digestive (apar când nivelul de B12 scade sub 400 pg/ml). Multivitaminele recomandate după intervenţia chirurgicală nu suplinesc integral necesarul de vitamină B12, astfel încât uneori este necesară administrarea acesteia sub forma pastilelor sublinguale sau chiar a injecţiilor intramusculare.

Deficitul de folat

Apare fie prin dietă deficitară fie datorită suplimentării vitaminice insuficiente. Deficitul poate crește riscul de deces da cauză cardiacă, determină anemie, iritabilitate, poate avea un efect teratogen la femeile însărcinate. Se poate compensa fie prin administrarea multivitaminelor fie prin administrarea periodică a acidului folic trimestrial.

Deficitul de vitamină C

Determină scorbut: sângerarea gingiilor, slăbiciune musculară, iritabilitate, dureri osteo-articulare, pierderea dinților și părului. Apare rar după sleeve gastric iar multivitaminele sunt suficiente pentru compensare.